Организация и принципы работы акушерского стационара.

Акушерство и гинекология — СПбГПМУ, Педиатрический факультет

Определение и общие принципы

Акушерский стационар (родильный дом) — это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для оказания неотложной гинекологической помощи.

Основополагающим принципом работы является цикличность — строгое разделение потоков беременных, рожениц и родильниц для предотвращения внутрибольничного инфицирования.

Основные структурные подразделения

Приемное отделение

Приемное отделение состоит из двух изолированных блоков:

• Санпропускник для физиологического отделения — приём женщин без признаков инфекции (температура в норме, кожные покровы чистые, отсутствие гнойничковых заболеваний, нормальные показатели анализов крови и мочи).
• Санпропускник для обсервационного (наблюдательного) отделения — приём женщин с подозрением на инфекцию (лихорадка неясного генеза, гнойничковые заболевания кожи, респираторные инфекции, преждевременное излитие околоплодных вод без родовой деятельности, мертвый плод, длительный безводный промежуток (более 12 часов), носительство HBsAg, ВИЧ, сифилис).

В состав каждого санпропускника входят:

• Фильтр — комната первичного осмотра (измерение температуры, АД, осмотр кожи и зева, сбор жалоб).
• Смотровая — комната для акушерского осмотра (влагалищное исследование, определение предлежания, вставления, оценка готовности родовых путей).
• Комната санитарной обработки — душ, смена белья, бритье промежности (при необходимости).
• Изолятор — палата для временной изоляции пациенток с подозрением на инфекцию до уточнения диагноза.

> [!simple] Простыми словами: В приемном отделении врач решает, какие роды будут — "чистые" (все здоровы) или "обсервационные" (есть подозрение на инфекцию). От этого зависит, в какой блок поступит женщина, чтобы не заразить здоровых пациенток.

Родильное отделение

Родильное отделение включает:

1. Предродовые палаты:

• Индивидуальные или на 2-4 койки
• Оснащение: кровать-трансформер, кушетка, КТГ-аппарат, тонометр, стетоскоп акушерский, фонендоскоп
• Санитарная комната (душ, унитаз) — расположена смежно

2. Родовые палаты (индивидуальные родильные боксы):

• Палата на 1 койку (современный стандарт — бокс для ведения родов "от и до")
• Оснащение: аппарат КТГ (кардиотокограф), родильная кровать с возможностью трансформации, радиотелеметрический монитор для непрерывного наблюдения за плодом, аппарат для регистрации артериального давления, пульсоксиметр, инфузионный насос
• Пульт централизованной подачи кислорода и подводка вакуума (аспиратор для отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного)
• Реанимационный столик для новорожденного (с лучистым теплом, ларингоскопом, эндотрахеальными трубками, мешком Амбу, отсосом)
• Набор для первичной обработки пуповины

3. Малая операционная:

• Для влагалищных операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное обследование полости матки, ушивание разрывов мягких родовых путей)
• Оснащение: операционный стол, бестеневая лампа, наркозно-дыхательный аппарат, хирургический инструментарий (щипцы акушерские, вакуум-экстрактор, комплект для кесарева сечения)

4. Большая операционная:

• Для операции кесарева сечения и полостных операций
• Оснащение: операционный стол с электроприводом, бестеневая лампа, наркозно-дыхательный аппарат с ИВЛ, дефибриллятор, инфузоматы, электрохирургический коагулятор

5. Послеродовые палаты (палаты совместного пребывания матери и ребенка):

• Индивидуальные или на 2 койки
• Рядом расположена детская кроватка-кувез для новорожденного

> [!example] Пример: В современном родильном зале при физиологических родах женщина находится в индивидуальном боксе весь первый период родов (схватки), там же происходит рождение ребенка и первичный осмотр новорожденного. После рождения в этой же палате осуществляется раннее прикладывание к груди и наблюдение в течение 2 часов.

Послеродовое отделение

Делится на физиологическое и обсервационное (наблюдательное). В обсервационное отделение переводят родильниц с осложнениями (эндометрит, мастит, расхождение швов, повышение температуры) или если новорожденный заболел (гнойничковые поражения, конъюнктивит).

Структура послеродового отделения:

• Палаты совместного пребывания матери и ребенка (оптимальный режим)
• Молочная комната — для сбора, пастеризации и хранения грудного молока
• Процедурный кабинет (внутривенные и внутримышечные инъекции)
• Перевязочная (осмотр и обработка швов промежности, послеродовых ран)
• Комната выписки (отдельный выход с фильтром для передачи здоровой родильницы и здорового новорожденного)

Отделение патологии беременности (ОПБ)

Госпитализируются беременные с угрозой прерывания беременности, гестозом (преэклампсия), анемией, резус-конфликтом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременной отслойкой плаценты (в неотложном порядке), сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другой экстрагенитальной патологией.

Оснащение:

• Палаты интенсивной терапии (мониторинг АД, ЧСС, КТГ плода, пульсоксиметрия)
• Кабинет функциональной диагностики (КТГ, УЗИ, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод)

Отделение анестезиологии-реанимации (ОРИТ)

Предназначено для женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, акушерские кровотечения, септический шок) и для раннего послеоперационного ведения после кесарева сечения.

Оснащение:

• Койки функциональные (с возможностью придания положения Тренделенбурга)
• Аппараты ИВЛ
• Мониторы витальных функций (ЭКГ, АД, ЧДД, сатурация О₂)
• Инфузионные насосы и дозаторы
• Дефибриллятор

Отделение новорожденных (неонатальное)

Включает:

• Палаты совместного пребывания (физиологические роды)
• Палаты интенсивной терапии новорожденных (недоношенность, гипоксия, родовая травма, инфекции)
• Кувезы (инкубаторы) для недоношенных (температурный режим, влажность, подача кислорода)

Врач-неонатолог проводит первичный туалет новорожденного (обработка пуповины, кожи, профилактика гонобленнореи), антропометрию (рост, вес, окружность головы и груди), оценку по шкале Апгар.

Принципы организации работы

Санитарно-эпидемиологический режим

1. Цикличность заполнения палат: палаты заполняются строго в один день (все пациентки поступают в один день), после выписки последней пациентки — заключительная дезинфекция и проветривание в течение 48-72 часов.

2. Разделение потоков: беременные, роженицы и родильницы с инфекционной патологией (обсервационное отделение) не могут контактировать со здоровыми (физиологическое отделение).

3. Строгий масочный режим для персонала (обязательная смена масок каждые 3 часа).

4. Бактериологический контроль воздуха: посевы на микрофлору (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) проводятся 1 раз в месяц.

5. Дезинфекция рук перед каждым влагалищным исследованием (спиртовые антисептики).

6. Использование одноразового инструментария (катетеры, шприцы, системы для инфузий).

Принцип работы "акушерского стационара — клиники, дружественной к ребенку"

Современный подход (ВОЗ, 1989):

• Совместное пребывание матери и новорожденного с первого часа после родов
• Раннее прикладывание к груди (не позднее 30 минут после рождения)
• Исключительно грудное вскармливание (по требованию, а не по часам)
• Отказ от докорма смесями и от допаивания водой (при отсутствии медицинских показаний)
• Партнерские роды (присутствие мужа или родственницы, психологическая поддержка)

Преемственность с женской консультацией

Каждая поступающая женщина должна иметь при себе:

• Обменную карту (форма №113/у) — данные о течении беременности, результаты анализов, УЗИ, история болезней
• Паспорт и полис ОМС/ДМС
• Родовой сертификат (если выдан)

Экстренная помощь

В родильном доме организована круглосуточная служба:

• Дежурная бригада (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, операционная сестра)
• Экстренная лаборатория (общий анализ крови, свертываемость, группа крови и Rh-фактор, биохимия)
• Запас крови и кровезаменителей (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, кристаллоиды, коллоиды)

> [!critical] Ключевой факт: Принцип цикличности и строгое разделение потоков на "чистых" (физиологическое отделение) и "условно-инфицированных" (обсервационное отделение) — основа профилактики внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре. Нарушение этого принципа ведет к вспышкам гнойно-септических заболеваний (мастит, эндометрит, перитонит, сепсис) у родильниц и новорожденных.

---

Итог. Акушерский стационар — это строго регламентированное по санитарным нормам учреждение, где выделены приемное, родильное, послеродовое отделения, отделение патологии беременности, ОРИТ и неонатальное отделение. Главный принцип работы — изоляция инфекционных потоков (цикличность) и совместное пребывание матери и ребенка для успешного грудного вскармливания.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Акушерству и гинекологии