Фтизиатрия — СПбГПМУ, Стоматологический факультет
Туберкулин — это очищенный белковый дериват (производное) микобактерий туберкулеза (МБТ), получаемый из убитой и обезвоженной культуры микобактерий человеческого и бычьего типов. Основным действующим компонентом является туберкулопротеин.
В России используется очищенный туберкулин в стандартном разведении (ППД-Л — Purified Protein Derivative, Ленинградский). Выпускается в ампулах по 2 мл (2 ТЕ — туберкулиновых единицы в 0,1 мл).
> [!simple] Простыми словами: Туберкулин — это не живая вакцина и не бактерия. Это смесь белков, которые «выстирали» из стенки убитой палочки Коха. Организм, который уже встречался с туберкулезом (прививка или инфекция), узнает эти белки и реагирует на них местным воспалением.
Туберкулиновая реакция — это классический пример гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Она развивается не из-за токсичности туберкулина, а из-за иммунного ответа сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
1. Сенсибилизация: Предварительное инфицирование (или вакцинация БЦЖ) приводит к образованию клона Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам МБТ.
2. Распознавание: При внутрикожном введении туберкулина часть его молекул связывается с молекулами MHC класса II на поверхности антигенпрезентирующих клеток (макрофагов, дендритных клеток) в месте инъекции.
3. Активация: Активированные Т-хелперы (CD4+) распознают комплекс «антиген-MHC II» и запускают каскад реакций.
4. Выделение цитокинов: Сенсибилизированные лимфоциты начинают секретировать провоспалительные цитокины: интерферон-гамма (IFN-γ), фактор некроза опухоли (TNF-α), интерлейкины (IL-2, IL-12).
5. Миграция клеток: Цитокины привлекают в очаг другие иммунные клетки — моноциты, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты. Это формирует клеточный инфильтрат.
6. Формирование папулы: Макроскопически через 24–72 часа в месте введения образуется папула (уплотнение) и гиперемия (покраснение). Папула — это и есть клеточный инфильтрат. В центре может развиться некроз при выраженной реакции (гиперергический вариант).
> [!example] Пример: Туберкулиновая реакция — это иммунологический «тест памяти». Если Т-клетки «помнят» палочку Коха, они собираются на месте «ложного нападения» (куда ввели туберкулин) и создают воспалительный валик (папулу). Если «памяти» нет, туберкулин просто всасывается без следа.
Основная цель — выявление инфицирования МБТ и отбор групп риска (для вакцинации БЦЖ или химиопрофилактики).
Стандартный и основной метод в РФ для массовой диагностики у детей и подростков.
1. Специальный туберкулиновый шприц (емкостью 1 мл, с тонкой короткой иглой).
2. Кожа предплечья (граница средней и верхней трети) обрабатывается спиртом.
3. Игла вводится срезом вверх в поверхностный слой кожи (строго внутрикожно).
4. Вводится 0,1 мл (2 ТЕ) туберкулина. При правильной технике образуется «лимонная корочка» (белесоватый пузырек диаметром 5–7 мм).
Устаревший метод, сейчас используется редко (скрининг в отдаленных районах или у детей до 1 года).
Разновидность, используются растворы туберкулина разной концентрации (100%, 25%, 5%, 1%) для дифференциальной диагностики активности процесса. Сейчас практически не применяется.
Используется только в стационаре для дифференциальной диагностики (разграничения активного туберкулеза от остаточных изменений).
> [!critical] Ключевой факт: Проба Манту (2 ТЕ) — это основной метод скрининга на инфицирование туберкулезом. Положительная реакция не является диагнозом «туберкулез», она лишь указывает на наличие в организме сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Решающее значение имеет поворот туберкулиновой пробы (увеличение размера папулы на ≥6 мм по сравнению с предыдущей пробой) или вираж (переход отрицательной в положительную), что свидетельствует о свежем инфицировании.
---
Итог. Туберкулин — это антигенный препарат для выявления ГЗТ к МБТ. Основной метод — внутрикожная проба Манту с оценкой через 72 часа. Механизм реакции клеточный, опосредованный Т-лимфоцитами. Интерпретация требует учета факторов (БЦЖ, возраст, иммунитет), а вираж пробы является главным критерием первичного инфицирования и показанием для химиопрофилактики.