Острая гнойная хирургическая инфекция. Общие реакции организма на развитие острой

Общая хирургия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Введение

Острая гнойная хирургическая инфекция — это инфекционно-воспалительный процесс, вызванный пиогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, анаэробы), характеризующийся образованием гнойного экссудата и деструкцией тканей. Развитие инфекции сопровождается не только местными изменениями (флегмона, абсцесс, гнойная рана), но и системными реакциями организма, направленными на локализацию и элиминацию возбудителя.

Общие реакции организма на острую гнойную хирургическую инфекцию

Общие реакции представляют собой системный воспалительный ответ (SIRS) — неспецифическую реакцию иммунной, эндокринной и нейрогуморальной систем на повреждающий фактор. Выраженность системных проявлений варьирует от субклинических изменений до полиорганной недостаточности.

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

Диагностируется при наличии двух и более из следующих критериев:

• Температура тела > 38 °C или < 36 °C.
• ЧСС > 90 уд/мин.
• Частота дыхания > 20/мин, или РаСО₂ < 32 мм рт. ст. (гипервентиляция).
• Лейкоциты крови > 12×10⁹/л или < 4×10⁹/л, или > 10% палочкоядерных нейтрофилов.

> [!simple] Простыми словами: SIRS — это «общая тревога» организма, когда воспаление выходит за пределы локального очага и начинает влиять на всё тело. Критерии — температура, пульс, дыхание, лейкоциты — это простые показатели, которые врач проверяет в первую очередь.

Метаболические сдвиги

• Гиперметаболизм: усиление катаболизма белка (отрицательный азотистый баланс), ускорение липолиза и глюконеогенеза.
• Инсулинорезистентность: повышение уровня контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).
• Активация цитокинового каскада: повышение ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 (провоспалительные) и ИЛ-10 (противовоспалительные).
• Острофазный ответ: рост С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, фибриногена, гаптоглобина.

> [!formula] Критерии SIRS

> Любые 2 из 4:

>

Гемодинамические изменения

• Централизация кровообращения: спазм периферических сосудов, тахикардия, повышение АД на ранних этапах.
• Перераспределение кровотока: увеличение кровоснабжения органов, богатых железистой тканью (печень, ЖКТ), снижение — почек, кожи, мышц.
• При прогрессировании сепсиса — вазоплегия, снижение ОПСС, артериальная гипотензия.
• Гиповолемия: потеря жидкости через «третье пространство» (отёк, экссудация), полиурия при токсической нефропатии.

Нейроэндокринные реакции

• Симпатоадреналовая активация: выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин) → тахикардия, гипервентиляция, гипергликемия.
• Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось: повышение АКТГ, кортизола, альдостерона → задержка Na⁺ и воды, мобилизация энергетических субстратов.
• Усиление секреции антидиуретического гормона (АДГ) → олигурия, гипоосмолярность плазмы.

Органные дисфункции (при прогрессировании инфекции)

| Система | Проявления |

|---------|------------|

| ЦНС | Энцефалопатия (оглушённость, делирий, сопор). |

| Сердечно-сосудистая | Тахикардия, артериальная гипотензия, снижение ударного объёма. |

| Дыхательная | ОРДС (респираторный дистресс-синдром), гипоксемия. |

| Почки | Преренальная олигурия, токсический тубулярный некроз. |

| Печень | Холестаз, цитолиз (повышение АЛТ, АСТ, билирубина). |

| Гемостаз | Коагулопатия потребления, ДВС-синдром. |

| ЖКТ | Парез, паралитическая кишечная непроходимость, транслокация бактерий. |

> [!example] Пример: Пациент с флегмоной бедра. Через 2 суток — температура 39,5 °С, пульс 110/мин, ЧДД 24/мин, лейкоциты 18×10⁹/л с палочкоядерным сдвигом 15%. Диагностирован SIRS. При дальнейшем росте инфекции — снижение АД до 85/50 мм рт. ст., олигурия, спутанность сознания. Это переход в септический шок.

Иммунные сдвиги

• Фаза гиперергии (начальная): активация нейтрофилов, макрофагов, NK-клеток, гуморального иммунитета.
• Фаза иммунопаралича (при длительном течении): истощение резервов, апоптоз лимфоцитов, снижение продукции антител, повышение риска вторичной инфекции.

Лабораторные маркеры тяжести

• Прокальцитонин (ПКТ) > 2 нг/мл — надёжный маркёр бактериального сепсиса.
• С-реактивный белок — неспецифический, отражает активность воспаления.
• Лактат > 2 ммоль/л — признак тканевой гипоперфузии и анаэробного метаболизма.
• Тромбоцитопения < 100×10⁹/л — прогностически неблагоприятный признак.

> [!critical] Ключевой факт: Первым и обязательным этапом при любой острой гнойной инфекции является адекватное дренирование гнойного очага. Без этого антибактериальная и инфузионная терапия неэффективна. Системные реакции (SIRS, сепсис) корректируются только после устранения источника интоксикации.

---

Итог. Острая гнойная хирургическая инфекция вызывает комплекс системных реакций, объединённых синдромом системного воспалительного ответа (SIRS): лихорадку, тахикардию, гипервентиляцию, лейкоцитоз, метаболические и нейроэндокринные сдвиги. Прогрессирование приводит к органной дисфункции, сепсису и септическому шоку. Основой лечения остаётся хирургическая санация очага.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии