Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства). Клиническая характеристика и

Психиатрия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Определение и общая характеристика

Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза) — это группа нарушений восприятия, при которых сохраняется узнавание объекта, но искажаются его сенсорные характеристики (форма, размер, цвет, положение в пространстве, а также собственное тело и течение времени). В отличие от галлюцинаций, при которых образ возникает в отсутствие реального объекта, при психосенсорных расстройствах реальный объект (или собственное тело) воспринимается, но его сенсорные качества изменены. Патогенетически они связаны с дисфункцией вторичных ассоциативных зон коры (височно-теменно-затылочные области) и лимбической системы.

Простыми словами: человек видит предмет, понимает, что это стул, но стул кажется ему слишком маленьким, вытянутым или находящимся не там, где на самом деле.

Основные формы психосенсорных расстройств

1. Метаморфопсии

Искажение величины, формы, цвета или положения реально существующих предметов.

• Микропсия — предметы воспринимаются уменьшенными («синдром Алисы в Стране чудес»).
• Макропсия — предметы кажутся увеличенными.
• Дисморфопсия — искажение формы предметов (изогнутые, скошенные, разорванные контуры).
• Порропсия — изменение удалённости (предмет кажется дальше или ближе, чем есть на самом деле).
• Аллилуйя (палингнозия) — множественное повторение одного и того же зрительного образа (полиопия) после однократного взгляда, обычно при поражении затылочной коры.

> [!example] Пример

> Пациент с опухолью височной доли видит лицо врача увеличенным до размеров головы слона, при этом понимает, что это врач, но не может избавиться от искажения.

2. Расстройства схемы тела (аутометаморфопсии)

Искажённое восприятие собственного тела или его частей.

• Микросоматогнозия — ощущение уменьшения конечностей или всего тела.
• Макросоматогнозия — ощущение увеличения конечностей.
• Расстройство чувства локализации (аутотопагнозия) — неспособность правильно определить положение частей тела в пространстве (например, больной считает, что его рука находится не там, где она на самом деле).
• Фантомные ощущения (не путать с фантомными болями при ампутации) — ощущение отсутствующей конечности или дополнительных конечностей.
• Отчуждение частей тела (аутометаморфопсия с отчуждением) — пациент ощущает, что рука или нога не принадлежат ему, хотя тактильная чувствительность сохранена.

> [!simple] Простыми словами

> Пациент говорит: «Моя левая рука стала в два раза больше и висит где-то сбоку, хотя я вижу, что она нормальная». Он не бредит — он действительно так ощущает, но, в отличие от галлюцинации, сохраняет критику и удивление.

3. Дереализация и деперсонализация (сенсорный компонент)

Хотя эти феномены могут быть надстроечными (психопатологическими синдромами), их сенсорная составляющая относится к психосенсорным расстройствам.

• Дереализация — окружающее воспринимается как нереальное, «плоское», «как на картинке», «в тумане», изменённым темп (всё движется слишком быстро или медленно).
• Деперсонализация — отчуждение собственных ощущений, мыслей, действий, чувство «потери Я», при этом сенсорная информация поступает, но кажется не своей.

Сенсорные компоненты: изменённое восприятие цвета (всё серое или неестественно яркое), звука (глухой, далёкий), тактильных ощущений (тело «ватное», «нечувствительное»).

4. Расстройства восприятия времени

• Тахихрония (ускорение) — время течёт «слишком быстро».
• Брадихрония (замедление) — время течёт «тягуче», «остановилось».
• Дежавю, жамевю (уже виденное, никогда не виденное) — могут иметь сенсорный компонент, когда знакомая обстановка кажется новой (или наоборот), при этом ассоциативные связи сохранены, но их эмоциональная «оболочка» искажена.

Клиническая характеристика

Общие клинические признаки психосенсорных расстройств:

• Сохранность сознания — пациент ориентирован, критичен (частично или полностью), понимает, что восприятие искажено.
• Четкая привязка к реальному объекту — расстройство возникает только при наличии реального стимула.
• Непроизвольность — искажение возникает помимо воли пациента.
• Изменчивость — симптомы могут появляться приступами (например, при мигрени, эпилепсии) или быть постоянными (при очаговом поражении мозга).
• Сохранность узнавания — пациент знает, что это за предмет, но видит его искажённым.

Важно: при психосенсорных расстройствах, в отличие от бреда, пациент часто борется с искажением, пытается «проверить» восприятие (щупает, смотрит под другим углом). Критика может быть частичной или отсутствовать при выраженном психозе.

Диагностическое значение

Психосенсорные расстройства имеют высокую топическую и нозологическую информативность.

1. Топическая диагностика (поражение определённых зон мозга)

• Затылочная кора: метаморфопсии (дисморфопсии, палингнозия). Чаще при сосудистых поражениях, опухолях, травмах затылочной доли.
• Височно-теменная область (особенно правая теменная доля у правшей): расстройства схемы тела, порропсия, сенсорные компоненты деперсонализации. Классически — при поражении правой теменной доли (синдром Герстмана с аутопагнозией, акалькулией, агнозией пальцев).
• Височные доли: дереализация, дежавю/жамевю, нарушения восприятия времени. Характерны для височной эпилепсии.
• Лимбическая система: деперсонализация, отчуждение чувств. Связаны с функциональными психозами и последствиями энцефалитов.

2. Нозологическая принадлежность

| Нозология | Типичные психосенсорные симптомы |

|-----------|----------------------------------|

| Височная эпилепсия | Дежавю, жамевю, дереализация, сложные ауры с искажением формы/размера, макропсия/микропсия. |

| Органические поражения мозга | Метаморфопсии при поражении затылочно-височной области; расстройства схемы тела при поражении теменной доли (опухоли, травмы, инсульты). |

| Мигрень | Микропсия, макропсия, нарушения восприятия времени в ауре (особенно «синдром Алисы»). |

| Шизофрения | Стойкие расстройства схемы тела (отчуждение конечностей), сенестопатии, выраженная деперсонализация/дереализация (обычно без критики). |

| Интоксикации | Метаморфопсии при отравлениях галлюциногенами (ЛСД, атропин, антихолинергики), дереализация при алкогольном делирии. |

3. Дифференциальная диагностика

• С галлюцинациями: при галлюцинациях объект отсутствует; при психосенсорных расстройствах объект есть, но искажён.
• С иллюзиями: иллюзии — качественное изменение (например, облако принимают за лицо); психосенсорные расстройства — количественное изменение сенсорных параметров (размер, удалённость).
• С бредом: при бреде нет нарушения восприятия, есть ложное умозаключение. Пациент с психосенсорным расстройством обычно говорит «это кажется», бредовой — «это именно так».

> [!critical] Ключевой факт

> Психосенсорные расстройства всегда указывают на органическую основу (очаговое поражение мозга, эпилептический очаг, токсическое воздействие) или на эндогенный психоз с органическим компонентом (шизофрения). При их обнаружении необходимо исключить опухоль, эпилепсию, сосудистую патологию. Критическая оценка пациентом искажений — главный дифференциально-диагностический признак, отличающий их от бреда.

---

Итог. Расстройства сенсорного синтеза — это группа нарушений восприятия с сохранным узнаванием объектов, но искажением их сенсорных свойств. Клинически они делятся на метаморфопсии, нарушения схемы тела, сенсорные компоненты дереализации/деперсонализации и расстройства восприятия времени. Диагностическое значение определяется высокой топической специфичностью (височно-теменно-затылочные области) и служат маркером органического или эндогенно-органического поражения мозга, требуя неврологического и нейровизуализационного обследования.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Психиатрии