Базисные материалы (жесткие и эластичные), их свойства.

Ортопедическая стоматология — ПСБГПМУ, Стоматология

Биомеханика нижней челюсти

Определение и клиническое значение

Биомеханика нижней челюсти — раздел стоматологии, изучающий совокупность закономерностей движения нижней челюсти как костного рычага под действием жевательных мышц при участии височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и окклюзионных контактов зубов. Знание биомеханики необходимо для диагностики функциональных нарушений, планирования ортопедического лечения, конструирования протезов и выбора типа артикулятора.

Анатомо-функциональные основы

Движения нижней челюсти определяются тремя взаимосвязанными системами:

• Височно-нижнечелюстные суставы — парные комбинированные суставы (гингивмо-артродиальный тип). Каждый сустав состоит из суставной головки мыщелкового отростка, суставного диска, суставной ямки височной кости и суставного бугорка. Движения в суставах — комбинация вращения (ротации) и скольжения (трансляции).
• Жевательные мышцы — основная группа (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные) и вспомогательные (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная). Они обеспечивают поднимание, опускание, выдвижение и боковые смещения.
• Зубные ряды и окклюзионные контакты — направляющие поверхности зубов (фиссуры, бугры) ограничивают амплитуду и траекторию движений, особенно в терминальной фазе смыкания (окклюзионные направляющие).

Основные типы движений нижней челюсти

Движения нижней челюсти классифицируют по плоскостям (сагиттальная, фронтальная, горизонтальная) и по функциональному назначению:

1. Вертикальные движения (открывание и закрывание рта)

• Открывание: первая фаза (до 10–15 мм) — чистая ротация нижней челюсти вокруг оси, проходящей через мыщелки. Вторая фаза (далее) — одновременная ротация и скольжение мыщелков вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.
• Закрывание: обратная последовательность — сначала скольжение мыщелков назад и вверх, затем ротация до полного смыкания зубов (до центрального соотношения).

2. Сагиттальные движения (выдвижение — протрузия, и возврат — ретрузия)

• Протрузия: обе мыщелковые головки одновременно смещаются вперед и вниз по суставным бугоркам. Передние зубы нижней челюсти входят в контакт с небными поверхностями верхних резцов, обеспечивая отрыв боковых зубов (разобщение — дезокклюзия).
• Ретрузия: обратное движение, мыщелки возвращаются в наиболее верхне-заднее положение (ретродисковая зона).

3. Трансверсальные (боковые) движения

• Рабочая сторона (сторона, в направлении которой происходит смещение): мыщелок совершает вращательное движение (ротацию) вокруг вертикальной оси. Зубы контактируют одноименными буграми (щечные и небные/язычные).
• Балансирующая сторона (противоположная): мыщелок смещается вниз, вперед и внутрь (медиально) — движение Беннета. На этой стороне происходит разобщение зубов (при биологически правильной окклюзии).

> [!simple] Простыми словами:

> Представьте дверные петли: когда дверь чуть приоткрывается, она только вращается. Когда открывается широко, створка ещё и отодвигается от косяка. Так же и челюсть: при малом открытии — только вращение, при большом — вращение плюс скольжение мыщелка вперёд и вниз.

Ключевые биомеханические параметры

Для описания траекторий движения используют следующие величины:

• Сагиттальный суставной путь — траектория движения мыщелка относительно суставного бугорка. Угол сагиттального суставного пути (угол между ним и горизонтальной плоскостью) в среднем 30–40°.
• Сагиттальный резцовый путь — траектория движения резцов нижней челюсти по небным поверхностям верхних резцов. Угол резцового пути — 50–60°.
• Боковой суставной путь — угол Беннета: в среднем 10–20°; определяет медиальное смещение мыщелка балансирующей стороны.
• Кривая Шпее — анатомическая кривизна окклюзионной плоскости в сагиттальном направлении (от клыка до последнего моляра). Обеспечивает плавный контакт при протрузии.
• Кривая Уилсона — поперечная кривая окклюзионной плоскости, образованная наклонами коронок боковых зубов. Необходима для предотвращения балансирующего контакта при боковых движениях.

Биомеханические концепции окклюзии

1. Сбалансированная (линейная) окклюзия — одновременный контакт всех зубов на рабочей и балансирующей сторонах при боковых движениях. Используется в протезировании полных съёмных протезов для стабилизации протеза при жевании. В естественном зубном ряду встречается редко.

2. Групповая функция — контакт группы зубов на рабочей стороне (клыки, премоляры, моляры) при боковом движении. Балансирующая сторона свободна.

3. Клыковая направляющая (клыковое ведение) — при боковом движении контакт сохраняется только между клыками рабочей стороны. Все остальные зубы разобщаются. Считается физиологическим вариантом для естественного зубного ряда, защищает боковые зубы от перегрузки.

> [!example] Пример:

> При боковом движении челюсти вправо на рабочей стороне (правые клыки) контактируют, а левые моляры в это время расходятся. Это клыковое ведение. Если левая сторона (балансирующая) тоже контактирует зубами — это уже сбалансированная окклюзия, которая у людей с естественными зубами часто приводит к резорбции костной ткани.

Применение в ортопедической стоматологии

При конструировании несъёмных и съёмных протезов врач должен воспроизвести индивидуальные движения нижней челюсти пациента.

• Артикуляторы — механические устройства, имитирующие движения ВНЧС. Выбираются в зависимости от задачи:
• Простые (среднеанатомические) — для временных конструкций.
• Полурегулируемые — используют средние значения суставных углов.
• Полностью регулируемые (анализаторы движений) — переносят точные данные аксиографии (записи движений мыщелков).
• Регистрация центрального соотношения челюстей — начальной точки, из которой начинаются все функциональные движения. При протезировании беззубых челюстей или при сниженной высоте прикуса используют внутриротовые готические дуги (поиск центрального положения).
• Подбор окклюзионной схемы (клыковое ведение или групповая функция) в зависимости от состояния пародонта, высоты прикуса, наличия имплантатов.

Факторы, влияющие на биомеханику

• Состояние ВНЧС (артрит, анкилоз, вывих диска, дисфункция) — изменяет траектории и амплитуду.
• Стираемость слизистой и зубов — уплощение бугров меняет окклюзионную направляющую.
• Возрастные изменения — уменьшение эластичности связок и мышц, резорбция альвеолярного отростка.
• Нарушения окклюзии (суперконтакты, блокирующие движения) — вызывают гипертрофию мышц, артрозы, рецессии десны.

> [!critical] Ключевой факт:

> Биомеханика нижней челюсти определяется трёхмерными траекториями мыщелков (ротация + трансляция) и окклюзионными направляющими зубов. Любое протезирование должно восстанавливать не только статическую окклюзию (положение смыкания), но и динамические траектории — иначе возникнут перегрузки мышц и суставов.

---

Итог. Биомеханика нижней челюсти — это наука о движениях челюсти, включающая вертикальные, сагиттальные и трансверсальные перемещения, которые обеспечиваются работой ВНЧС и мышц при направляющей роли окклюзионных контактов. Понимание этой системы критически важно для ортопедического лечения, так как позволяет моделировать протезы, не нарушающие гармонию функции.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Ортопедической стоматологии