Методы исследования подвижности нижней челюсти.

Челюстно-лицевая хирургия — ПСБГПМУ, Стоматология

Классификация методов

Методы исследования подвижности нижней челюсти делятся на клинические (измерение амплитуды движений с помощью простых инструментов) и инструментально-графические (регистрация траектории и скорости движений). Основная цель — оценить функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц.

Клинические методы

Это обязательный этап осмотра любого пациента с патологией ВНЧС, переломами челюстей, контрактурами.

1. Измерение объёма открывания рта

• Проводится миллиметровой линейкой или штангенциркулем между вестибулярными краями центральных резцов верхней и нижней челюсти.
• Нормальная амплитуда: 40–50 мм (у взрослых).
• Уменьшение (< 30 мм) свидетельствует о контрактуре, анкилозе, болевом синдроме.
• Увеличение (> 60 мм) возможно при гипермобильности (вывихе) или системных дисплазиях.

2. Измерение боковых движений

• Пациент смещает нижнюю челюсть максимально влево, затем вправо. Измеряется расстояние от линии между центральными резцами до средней линии верхних резцов.
• Норма: 10–15 мм в каждую сторону.
• Асимметрия — признак одностороннего поражения ВНЧС или мышцы (например, латеральной крыловидной).

3. Измерение выдвижения (протрузии) и возврата (ретрузии)

• Пациент выдвигает нижнюю челюсть вперёд — измеряется перекрытие резцов (горизонтальная щель).
• Норма протрузии: 8–10 мм.
• Ретрузия обычно физиологически незначима (зазор 0–2 мм), её увеличение может быть при заднем смещении диска.

> [!simple] Простыми словами:

> Врач просит пациента открыть рот, подвигать челюстью в стороны и вперёд. Смотрит, сколько миллиметров получается. Если цифры резко отличаются от нормы (40–50 мм для открывания, 10–15 мм для боковых движений) — это признак проблемы.

> [!example] Пример:

> Пациент жалуется на щелчки в суставе. При измерении открывание рта — 48 мм (норма), боковые движения: вправо 12 мм, влево 6 мм. Асимметрия указывает на подозрение на латеральное смещение диска слева.

Инструментально-графические методы

Применяются для детальной регистрации кинематики нижней челюсти, особенно в диагностике дисфункций ВНЧС.

1. Аксиография (графическая регистрация движений)

• На голову пациента фиксируется аксиограф — рамка с датчиками. Нижняя челюсть соединяется с прибором через специальную дугу.
• Регистрируются траектории движения суставных головок в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
• Позволяет оценить угол суставного пути, характер скольжения головок, наличие «блоков» или «зияний» (участков нестабильности).

2. Компьютерная аксиография (цифровая запись движения)

• Современный метод, использующий трёхмерные сенсоры (например, Cadiax, Modjaw).
• Позволяет построить 3D-модель движений, рассчитать скорость, амплитуду и синхронность.
• Показания: планирование сложной ортопедической реконструкции, диагностика внутренних нарушений ВНЧС (передний вывих диска).

3. Кинезиография

• Запись движений нижней челюсти относительно черепа с помощью магнитных или оптических датчиков.
• Выдаёт кривые открывания и закрывания, выявляет «S-образные» траектории (признак дислокации диска).

4. Электромиография и силовая оценка

• Для полноты исследования часто дополнительно регистрируют электрическую активность жевательных мышц (ЭМГ) и гнатодинамометрию (силу сжатия челюстей).
• Гнатодинамометр измеряет усилие в ньютонах (норма на молярах — 300–500 Н, зависит от пола и возраста). Снижение силы — признак миопатии или болевого синдрома.

> [!example] Пример:

> На компьютерной аксиограмме видно, что при открывании рта левый суставной мыщелок отклоняется вниз более, чем на 3 мм от идеальной траектории — классический признак переднего смещения суставного диска.

Лучевые методы в динамике

Хотя они не являются прямым методом «измерения подвижности», МРТ ВНЧС с открыванием и закрыванием рта используется для визуализации положения диска и суставной головки.

• Выполняется серия снимков в максимальном смыкании, в полуоткрытом рту и полном открывании.
• Оценивается редукция диска, наличие ретродискальной ткани, подвижность головки.

Ключевой факт

> [!critical] Ключевой факт:

> Базовый и обязательный метод — клиническое измерение объёма открывания рта.

> Норма — 40–50 мм. Снижение ≤ 30 мм (в пределе — полное отсутствие) требует немедленной дифференциальной диагностики: анкилоз, контрактура, болевой синдром, вывих.

---

Итог. Исследование подвижности нижней челюсти начинается с простого измерения амплитуды открывания и боковых движений, а при необходимости углубляется графической (аксиография) и лучевой (МРТ в динамике) диагностикой для выявления конкретного нарушения в суставе или мышцах.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Челюстно-лицевой хирургии