Морфо – функциональная характеристика физиологического сменного прикуса.

Ортодонтия и детское протезирование — ПСБГПМУ, Стоматология

Морфо-функциональная характеристика физиологического сменного прикуса

Определение и возрастные рамки

Физиологический сменный прикус — это период развития зубочелюстной системы, начинающийся с прорезывания первого постоянного зуба (обычно первого моляра или резца) и заканчивающийся полной сменой временных зубов постоянными (завершение формирования постоянного прикуса). Временные рамки: от 6–7 лет до 12–14 лет. Данный этап характеризуется одновременным наличием во рту временных (молочных) и постоянных зубов.

Морфологическая характеристика

1. Количество и состав зубов

Временные зубы: присутствуют все 20 временных зубов, постепенно утрачиваются по мере прорезывания постоянных.
Постоянные зубы: последовательно прорезываются первые моляры (в 6–7 лет), затем центральные и боковые резцы (7–8 лет), премоляры (9–10 лет), клыки (11–12 лет), вторые моляры (12–13 лет).
Итоговое количество: в период полного сменного прикуса может наблюдаться до 24 зубов (20 временных + 4 первых постоянных моляра), затем число временных уменьшается.

2. Соотношение зубных рядов (окклюзионные признаки)

Сагиттальная плоскость:
Временные резцы обычно образуют сагиттальную щель (физиологическая трема) до 1–2 мм, которая исчезает после прорезывания постоянных резцов (так называемая обезьянья щель — вариант нормы, но не постоянный).
Первые постоянные моляры устанавливаются в нейтральное соотношение (I класс по Энглю): мезиально-щёчный бугор верхнего первого моляра входит в межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра.
У постоянных резцов может наблюдаться физиологическая сагиттальная щель (до 2–3 мм) из-за разницы размеров временных и постоянных зубов (промежуточная стадия — «гусиная стадия»).
Вертикальная плоскость:
Формируется плавная окклюзионная кривая (кривая Шпее), хотя на этапе смены резцов может быть временное углубление из-за неполного контакта.
Глубина резцового перекрытия в норме 2–3 мм; у временных зубов оно меньше, затем увеличивается.
Трансверзальная плоскость:
Ширина зубных рядов увеличивается за счёт прорезывания постоянных зубов, особенно моляров.
Временные моляры шире постоянных премоляров, поэтому образуются физиологические тремы (промежутки) между временными зубами — «физиологические тремы» (до 1–2 мм) как резерв для прорезывания постоянных зубов.

3. Форма и размер зубных дуг

Зубные дуги временного прикуса полукруглые, при смене постепенно преобразуются в параболоидную форму постоянного прикуса.
В переднем отделе часто отмечается обратная резцовая ступень (нижние резцы перекрывают верхние на 1–2 мм), что является нормой для сменного прикуса (так называемая «детская обратная резцовая ступень»).
Наблюдается физиологическая диастема (щербина) между верхними центральными резцами (до 2 мм), которая закрывается при прорезывании боковых резцов.

4. Характеристика тканей и зачатков

Закладка постоянных зубов находится под корнями временных зубов; по мере рассасывания корней временных зубов (физиологическая резорбция) происходит их выпадение.
Костная ткань челюстей активно перестраивается: в области прорезывающихся постоянных зубов образуются новые костные трабекулы, кортикальная пластинка истончается в зонах прорезывания.

> [!simple] Простыми словами

> В сменном прикусе одновременно есть молочные и постоянные зубы. Между молочными зубами часто видны щелки (тремы) — это норма, чтобы большие коренные зубы могли поместиться. Спереди у детей может быть щербинка, которая потом закроется. Первые постоянные моляры встают «правильно» — как в сцепление.

Функциональная характеристика

1. Жевательная функция

Мощность жевания возрастает постепенно: с появлением постоянных моляров увеличивается площадь жевательных поверхностей и сила мышц.
Тип жевания: в начале сменного прикуса преобладает дробящий (характерный для временных зубов), затем появляются режущие и размалывающие движения (благодаря постоянным резцам и молярам).
Распределение нагрузки: временные зубы постепенно передают нагрузку на прорезывающиеся постоянные, что стимулирует их прорезывание и правильное положение.

2. Функция речи

В период смены резцов (6–8 лет) может наблюдаться временная физиологическая шепелявость или сигматизм (нарушение произношения звуков [с], [з], [ш], [ж]) из-за смены резцов и изменения резцового перекрытия.
К 10–11 годам артикуляция нормализуется.

3. Функция дыхания и глотания

Сменный прикус характеризуется переходом от инфантильного типа глотания (с прокладыванием языка между зубными рядами) к соматическому (кончик языка упирается в переднюю треть твёрдого нёба).
Носовое дыхание должно быть свободным; нарушение (ротовое дыхание) в этом возрасте быстро приводит к деформациям прикуса.

4. Функция роста и перестройки

Активный рост челюстей в передне-заднем и поперечном направлениях, особенно в период прорезывания первых моляров и премоляров.
Периоды активного роста: 6–8 лет (первый этап «пубертатного скачка» переднего отдела), 10–12 лет (второй скачок — рост заднего отдела).
Костная ткань очень пластична, легко перестраивается под действием жевательных мышц и языка.

Ключевые биомеханические особенности

Резерв роста

Закладывается в форме физиологических трем и диастем, что позволяет постоянным зубам занять правильное положение при их прорезывании без скученности.

Прорезывание и начало минерализации

Корни временных зубов рассасываются под давлением прорезывающегося постоянного зуба; нарушение этого процесса ведёт к ретенции или смещению постоянного зуба.

Временные моляры как «дирижёры»

Вторые временные моляры («шестые зубы временного прикуса») направляют прорезывание первых постоянных моляров, поэтому их преждевременная потеря — одна из главных причин скученности постоянных зубов.

Нормальные отклонения (варианты физиологического сменного прикуса)

«Гусиная стадия» – временная разобщённость передних зубов (верхние резцы выступают вперёд, между ними прогрессивная щель) из-за разницы в краниофациальном росте.
Обратная резцовая ступень – до 2 мм перекрытие нижними резцами верхних (исчезает после прорезывания постоянных клыков).
Трансверзальные тремы – до 2 мм между временными зубами.
Легкая скученность нижних резцов – часто физиологична и саморегулируется ростом челюсти.

> [!example] Пример

> У ребёнка 8 лет: верхние центральные резцы прорезались, между ними диастема 1,5 мм; нижние резцы стоят тесно, но не перекрывают друг друга; между временными молярами (например, между вторым временным верхним моляром и первым постоянным моляром) есть небольшой промежуток. Первые постоянные моляры в нейтральном соотношении. Зубы ровные, без наклонов. Это — классическая картина физиологического сменного прикуса.

> [!critical] Ключевой факт

> Физиологический сменный прикус — это динамический этап, при котором наличие трем, диастем, обратной резцовой ступени и временной скученности является нормой при условии нейтрального соотношения первых постоянных моляров и отсутствия преждевременной потери временных зубов.

---

Итог. Физиологический сменный прикус — это возрастной этап зубочелюстной системы, характеризующийся сосуществованием временных и постоянных зубов, специфическими морфологическими признаками (тремы, диастемы, нейтральное соотношение моляров) и функциональными перестройками (смена типа жевания, артикуляции, глотания), которые являются нормой при правильном развитии и отсутствии патологии.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Ортодонтии и детскому протезированию